На
Главную
ГДЗ:
Английский
язык Алгебра Геометрия Физика Химия Русский
язык Немецкий
язык
Подготовка к экзаменам (ЕГЭ) Программы и пособия Краткое содержание Онлайн учебники
Шпаргалки Рефераты Сочинения Энциклопедии Топики с переводами
Все темы:"Рефераты по Биологии"
Спид. Проблемы и решения.
Введение. ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все
континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для
Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и
сердечно-сосудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь не задавала
ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с
вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в
мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее
возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения
на патологию этого заболевания. Пока загадок больше. Прежде всего -
неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен
вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и
максимальная продолжительность его скрытого периода. Установлено, что
имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа. Изменчивость его
уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные
варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить
диагностику. Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД - подобными
заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и
какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный
аппарат зародышевых клеток? Далее. Правомерно ли само название? СПИД
расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами,
главный признак болезни - поражение иммунной системы. Но каждым годом
накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа
поражает не только иммунную, но и нервную систему. С совершенно
непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против
вируса СПИДа. К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому,
первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с
конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением.
Вторая его особенность - почти “прицельное” поражение Т-хелперов. Третья
особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное
ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям
не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.
Определение и терминология. Инфекция, вызываемая вирусом иммунного
дефицита человека (инфекция ВИЧ) — новое заболевание, передаваемое
преимущественно половым путем. Особенностью этой инфекции является
нарастающее угнетение иммунитета, прежде всего клеточного, что определяет
яркое своеобразие ее эволюции и клиники. Клинические характеристики и
лабораторные изменения полностью развертываются в финальной стадии
заболевания, стадии, известной как синдром приобретенного иммунного
дефицита (СПИД). Это стадия дает наибольшие возможности для распознавания
инфекции ВИЧ, и история учения об этой инфекции начинается с изучения ее
финала.
Краткие исторические сведения. В 1981 г. Центром по контролю за
болезнями в Атланте (штат Джорджия, США) были получены сведения о
заболевании молодых мужчин-гомосексуалистов необычной пневмонией, вызванной
условно-патогенными простейшими — пневмоцистами. Одновременно в Центр
поступили сообщения о заболевании молодых мужчин, также гомосексуалистов,
саркомой Капоши, которая отличалась агрессивным течением и быстро приводила
к смерти. Вскоре было установлено, что у больных пневмоцистной пневмонией и
саркомой Калоши подчас развиваются инфекции, вызываемые условно-латогенными
и патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими и гельминтами. Все
эти факты свидетельствовали о каком-то новом заболевании, в основе
патогенеза которого лежит подавление иммунитета, особенно клеточного, что
получило подтверждение при иммунологических исследованиях. Это заболевание
в 1982 г. получило название Acquired immunodeficincy syndrome (AIDS), в
русском переводе — «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД).
Большинство больных СПИДом, как показали первые же исследования,
составляли пассивные гомосексуалисты, имевшие много половых партнеров; за
ними шли наркоманы, пользовавшиеся для внутривенного введения наркотических
средств общими шприцами без обеззараживания. В основном это были жители Нью-
Йорка, Калифорнии, Лос-Анжелеса. В дальнейшем оказалось, что СПИД возникает
после переливания крови и ее компонентов, особенно при систематическом
введении препаратов крови, например, страдающим гемофилией. Наконец,
появились публикации о передаче заболевания детям больными матерями, причем
допускался трансплацентарный путь. Все эти факты давали весомые основания
для предположения, что СПИД имеет инфекционную природу, причем его
возбудитель должен обладать тропностью и цитопатогенностью по отношению к Т-
лимфоцитам, отвечающим в первую очередь за клеточный иммунитет.
Возбудитель и эпидемиология. ВИЧ относится к группе ретро-вирусов,
имеющих в структуре вирионов обратную транскриптазу—фермент, синтезирующий
ДНК на матрице РНК вируса.
В настоящее время можно говорить о существовании по крайней мере трех
генотипов возбудителя иммунодефицита человека: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и НТLV-4. Из
них наиболее распространен ВИЧ-1. ВИЧ-2 выявлен из крови больных и
зараженных главным образом в Западной и Центральной Африке, Несколько
случаев заболевания, вызванных ВИЧ-2, зарегистрировано в Европе. Что
касается HTLV-4, то скорее всего он является разновидностью ВИЧ-2. Таким
образом, обычным возбудителем иммунодефицита человека в наши дни можно
считать ВИЧ-1, более известный в литературе просто как ВИЧ.
ВИЧ обнаружен во многих клеточных элементах и жидких средах больных и
инфицированных. Особое место среди них занимают кровь и сперма. Кровь — это
главный плацдарм, где развертываются процессы, приводящие к угнетению
иммунитета — главному патогенетическому механизму инфекции ВИЧ. Кроме того,
кровь, как известно, играет одну из ведущих ролей в передаче инфекции. ВИЧ
обнаружен как в клетках крови, главным образом в лимфоцитах, так и в плазме
и ее фракциях. Сперма — основной транспортер вируса при распространении
инфекции ВИЧ. Доказано присутствие ВИЧ в слюне, слезах, поте, женском
молоке и спинномозговой жидкости. Из них передача заболевания возможна лишь
через молоко (ежедневное внедрение вируса в организм ребенка в течение
длительного времени). Вопрос о количестве ВИЧ в биологических жидкостях
остается открытым. Общепризнанно, однако, что его концентрация в крови
наибольшая, а в слюне, слезах, поте и женском молоке, по-видимому,
незначительная. К этому следует добавить, что в слюне содержится особый
ингибитор ВИЧ, частично блокирующий его способность инфицировать лимфоциты.
Кроме того, ВИЧ обнаружен в моноцитах/макрофагах из крови, лимфатических
узлов, ткани легких, костного мозга и других органов, а также ткани нервной
системы, включая центральную. Предполагают, что в биологических жидкостях и
экскретах желез ВИЧ может находиться в свободном состоянии.
ВИЧ — малоустойчивый микроорганизм. Он легко инактивируется под
воздействием 0,3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида,
0,5% раствора лизола, 3 % раствора хлорамина, эфира, ацетона, 70% спирта,
0,2% раствора гипохлорида натрия и др. Подавление инфекционности и
обратнотранскриптазной активности ВИЧ происходит также под действием
сперминцида (контрацептивного препарата, способного инактивировать и вирус
герпеса). Высокие температуры (выше 57°С) полностью инактивируют ВИЧ в
материале. Вместе с тем вирус сохраняет инфекционность в высушенном
состоянии 4—6 дней при 22 °С и относительно малочувствителен к
ионизирующему излучению и ультрафиолетовому облучению.
Развитие инфекции обусловливается проникновением ВИЧ в кровь
заразившегося. По современным представлениям, это происходит при половых
контактах, парентеральных манипуляциях (использование не стерильных игл,
шприцев и других инструментов), переливании крови и ее препаратов,
пересадке органов и тканей, а также от инфицированной матери ребенку.
Приблизительно 3/4 больных СПИДом инфицируются при половых сношениях,
главным образом гомосексуальных. Гомосексуалисты, особенно «пассивные»
составляют первую по значению группу риска. Вирус, содержащийся в сперме,
при ее излиянии в прямую кишку может проникнуть в кишечник и затем,
вероятно, через поврежденную слизистую оболочку в кровь. Вторая по величине
группа риска — наркоманы, пользующиеся для внутривенного введения
наркотических средств общими не стерильными иглами и шприцами. Их процент в
структуре заболеваемости СПИДом колеблется в разных странах от II до 17.
Отметим попутно, что немало лиц относятся одновременно к обеим группам,
т.е. к гомосексуалистам и к наркоманам. Средний возраст наркоманов, больных
СПИДом (среди них 20% женщин), приблизительно такой же, как и в группе
гомосексуалистов — 33 года.
Третья группа — больные гемофилией, которой страдают, как известно,
лица мужского пола.
Четвертая группа — дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ.
Заражение происходит траспланцентарно или при прохождении по родовым путям;
о возможности заражения через женское молоко уже говорилось.
Однако инфекция ВИЧ давно вышла за пределы этих традиционных групп
риска и несет угрозу всему человечеству. Сейчас особую тревогу вызывают
сверхбыстрые темпы повсеместного распространения СПИДа. На 01.06.89 г. в
149 странах мира было зарегистрировано более 157 тыс. больных СПИДом и
около 10 млн. инфицированных.
Один из путей инфицирования населения в широких масштабах — переливание
крови и ее компонентов. В разных странах Европы таким путем заразились от
1,4 до 20,5 % больных СПИДом, в среднем по Европе — 6 %, по США — 2 %.
Средний возраст больных этой группы — 54 года; мужчины и женщины заболевают
СПИДом одинаково часто.
Теперь доказано, что плазму крови и приготовленные из нее препараты
можно надежно обезвреживать, инактивируя ВИЧ. Остаются опасными препараты
клеточных форм — эритроцитная масса, лейкоциты, тромбоциты, а также костный
мозг от зараженных доноров.
Инфекция ВИЧ может быть передана при трансплантации различных органов и
искусственном оплодотворении женщин. Это обстоятельство увеличивает
опасность распространения вируса, так как и трансплантация органов, и
искусственное оплодотворение приняли широкие масштабы.
Общими шприцами продолжают пользоваться, к сожалению, не только
наркоманы, но и медики, причем по преступной лени иногда вместо их
стерилизации ограничиваются лишь сменой игл. При таких обстоятельствах
возможны вспышки внутрибольничной эндемии инфекции ВИЧ. Примером этого
может служить трагедия в детских больницах Элисты и Волгограда, в которых
таким путем было заражено несколько десятков детей.
До настоящего времени не доказана возможность передачи ВИЧ воздушно-
капельным путем, через пищевые продукты или каким-либо иным путем,
возможным при тесном бытовом общении. Предположение о передаче
кровососущими насекомыми высказанное некоторыми исследователями, не
подтвердилось проверочными работами в США и Африке.
Патогенез. В основе патогенеза инфекции ВИЧ лежит нарастающий дефект
иммунитета, особенно клеточного, за счет лимфопении, сочетающийся с
функциональной несостоятельностью лимфоцитарных клеток и их измененной
поликлональной активацией. Эти изменения особенно выражены в финале
заболевания, т. е. при СПИДе. Лимфопения возникает главным образом в
результате лизиса Т-хелперов, основной мишени повреждающего действия ВИЧ.
Таким образом, заражение ВИЧ приводит в первую очередь к поражению Т-
хелперов, что влечет за собой цепь иммунных нарушений, обусловливающих
беззащитность организма перед многообразной микрофлорой и ростом
новообразований.
Вместе с тем поражения головного и спинного мозга могут быть
обусловлены прямым действием ВИЧ на морфологические структуры этих органов
вне связи с иммунным дефицитом. Р. Галло и еще в 1984 г. впервые обнаружил
ВИЧ в тканях головного и спинного мозга. Это позволило отнести способность
ВИЧ поражать нервную систему к числу главных характеристик вируса наряду c
иммуносупрессией. Дальнейшие исследования подтвердили точку зрения Р.
Галло.
Начальная стадия развивающаяся приблизительно у половины инфицированные
протекает остро, по типу инфекционного мононуклеоза. Эта стадия наступает
спустя 2 - 4 недели после заражения, продолжается от 3 до 14 суток с
последующим спонтанным регрессом, сопровождается образованием антител к
ВИЧ. Клинические проявления: головная боль, недомогание, общая слабость,
повышенная потливость, артралгия, миалгия, лихорадка, ангина, фарингит,
генерализованная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, диарея. Возможны
эпилептиформные припадки. Поражение кожи представлено многочисленными,
рассеянными по всей поверхности бледно-розовыми пятнами округлых и овальных
очертаний размерами от окружности булавочной головки до чечевицы и более.
Характерна лимфопения.
Бессимптомная стадия, или стадия вирусоносительства, не сопровождается
какими-либо клиническими проявлениями. Ее распознавание возможно лишь
лабораторным путем: выделением вируса, определением антигена и антител к
нему и изучением иммунных показателей.
Для выявления вирусоносителей, а следовательно, и наиболее «коварных»
источников инфекции ВИЧ обследуют в первую очередь доноров крови, плазмы,
спермы и органов, представителей групп риска и половых партнеров больных
этой инфекцией. Распознавание бессимптомной стадии сопряжено с большими
трудностями. Оставляя в стороне достоверность информации современных тест-
систем, следует отметить, что при вирусо-носительстве не всегда имеются
антитела. Прежде всего следует указать на промежуток времени между
инфицированном и продукцией антител. Его продолжительность точно не
установлена. В эксперименте на шимпанзе переливание плазмы,
контаминированной ВИЧ, сопровождалось сероконверсией в течение 3 - 12
недель. В клинической практике сероконверсия наступает приблизительно в
сроки от 2 до 7 недель. Допускается скрытая персистентная вирусемия при
отсутствии антител. Видимо, антитела к ВИЧ образуются не всегда или они
быстро вступают в комплекс с вирусным антигеном и поэтому не
обнаруживаются.
Продолжительность бессимптомной стадии, по современным представлениям,
колеблется от нескольких месяцев до 5 - 6 лет, составляя у гомосексуалистов
в среднем 3,5 года. Часть вирусоносителей остаются, по-видимому, здоровыми.
Однако эти данные не следует считать окончательными. При дальнейшем
наблюдении за инфицированным контингентом они, возможно, будут
пересмотрены.
Стадия генерализованной лимфаденопатии относится к числу закономерных
состояний при инфекции ВИЧ. Она встречается у 90 % больных. Из
периферических лимфатических узлов в процесс вовлекаются преимущественно
расположенные выше пояса: кубитальные, под- и надключичные, подбородочные,
подчелюстные, около- и заушные, затылочные и особенно часто подкрыльцовые и
шейные. Однако могут оказаться увеличенными паховые, бедренные и
подколенные лимфатические узлы. Лимфаденопатия может рассматриваться как
клинический тест инфекции ВИЧ, если она поражает не менее двух групп
лимфатических узлов (лежащих выше пояса) и сохраняется более 3 мес. При
этом необходимо исключить лимфаденопатию иной природы (опухолевую,
паразитарную, микотическую, бактериальную, трепонемную и др.).
Лимфаденопатия при инфекции ВИЧ может протекать по смешанному типу из-за
присоединения к реактивным изменениям вторичных инфекционных (в первую
очередь инфекция микобактериями) и неопластических (обычно саркома Калоши)
процессов, Лимфаденопатия может продолжаться долго, порой многие годы, с
периодами обострения и ремиссий, оставаясь единственным клиническим
признаком инфекции ВИЧ, СПИД - ассоциированный, (СПИД - подобный, СПИД -
зависимый, СПИД - связанный) комплекс обычно формируется на фоне
генерализованной лимфаденопатии спустя 1.5—3 года от ее начала в
результате присоединения в разной последовательности и сочетании
многочисленных и разнообразных общих нарушений и поражения различных
органов тканей и систем. Комплекс может развиться и без предшествующей
лимфаденопатии, что, впрочем, бывает весьма редко. Клинические проявления
СПИД - ассоциированного комплекса поражают своим многообразием и пестротой:
головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость и потливость,
лихорадка, кашель, миалгия, артралгия, снижение аппетита, похудание,
диарея, вторичные инфекции, сосудистые изменения, новообразования и другие
патологические процессы. Лабораторные изменения сводятся к лейко-, лимфо-,
тромбоцитопении и нарушениям клеточного иммунитета. Сначала эти
патологические состояния выражены умеренно, могут подвергаться регрессу, за
исключением, пожалуй, неумолимо прогрессирующего похудания. Со временем
тяжесть клинических симптомов нарастает, что может закончиться
формированием полного СПИДа.
Синдром приобретенного иммунного дефицита — финал инфекции ВИЧ —
проявляется летальными осложнениями в виде тяжелых, обычно множественных
оппортунистических инфекций и различных новообразований. По преобладанию
симптомов в клинической картине, согласно рекомендациям ВОЗ, условно можно
выделить 4 фирмы заболевания; легочную, неврологическую, желудочно-
кишечную, лихорадочную.
Легочная форма. В клинической картине этой формы преобладают симптомы
пневмонии (одышка, гипоксия, боли в груди, кашель), развивающиеся на фоне
лихорадки, нарастающего похудания и ухудшающегося общего состояния.
Рентгенологически отмечают обширные инфильтраты в легких.
Неврологическая форма. Согласно многочисленным исследованиям,
включающим и изучение аутопсийного материала, проявления патологии нервной
системы при инфекции ВИЧ очень часты (до 90—95%), разнообразны и
неоднородны как по клиническим характеристикам, так и по причинам. Они не
ограничиваются финальной стадией заболевания, а возможны на любом его
этапе, могут касаться всех отделов нервной системы, протекать без угнетения
иммунитета. Это энцефалопатия, менингит, энцефалит, миелопатия.
Желудочно-кишечная форма. Здесь ведущий синдром — персистирующая или
рецидивирующая диарея с прогрессирующим похуданием, обезвоживанием и
интоксикацией. Стул частый, водянистый, с потерей жидкости до 10—15 л/сут.,
нередко с примесью слизи, гноя и крови; может быть зловонным. Субъективно
больные отмечают боль по ходу кишечника, порой мучительную. Иногда
развиваются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, гепатит,
хронический колит, желудочно-кишечные кровотечения и другие поражения
органов пищеварения. В качестве возбудителей диарейното синдрома описаны
эмтамеба, лямблии, шигеллы, сальмонеллы, микобактерии, кишечная угрица и
многие другие - микроорганизмы. Однако основную этиологическую роль играют
кокцидии. Синдром может быть обусловлен и опухолевыми поражениями
кишечника, прежде всего саркомой Капоши и лимфомой.
Лихорадочная форма — постоянные или эпизодические подъемы температуры
до фебрильной, сопровождающиеся похуданием, общим недомоганием, нарастающей
слабостью. Этиология неизвестна. В ряде случаев у больных с подобной
симптоматикой в биоптатах костного мозга, лимфатических узлов и печени
обнаружены микобактерии.
При дермальном типе первично поражаются кожные покровы и слизистые
оболочки. Инициальные проявления в отличие от классической саркомы Капоши
чаще возникают на верхней части туловища, голове, шее и других участках
кожи, а также на видимых слизистых оболочках, хотя преимущественной
первоначальной локализацией остаются по-прежнему стопы и голени. В
дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение с распространением по
кожному покрову, образованием массивных конгломератов и вовлечением
внутренних органов. Помимо проявлений саркомы Капоши, у больных выявлены
лихорадка, похудание, слабость, анорексия, диарея, разнообразные вирусные,
бактериальные и протозойные инфекции.
Саркоме Капоши при СПИДе свойственны следующие клинические
характеристики: молодой возраст больных, яркая окраска и сочность элементов
сыпи, их локализация на голове, особенно лице, шее, туловище, в полости
рта, на гениталиях, быстрая диссеминация, агрессивное течение с вовлечением
в процесс лимфатических узлов и внутренних органов. Подобную эволюцию
саркома Калоши проделывает обычно за 1,5—2 года. Совокупность этих
признаков позволяет достоверно отграничить саркому Капоши в рамках СПИДа от
ее классической разновидности. Саркома Калоши как проявление СПИДа похожа
на иммуносупрессивную разновидность этой саркомы. Однако иммуносупрессивная
саркома Капоши возникает на фоне массивной терапии иммунодепрессантами по
поводу ряда тяжелых заболеваний.
Кандидозу как клиническому тесту инфекции ВИЧ присущи следующие
особенности: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин;
преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта,
гениталий и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов,
сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации.
Оральный кандидоз часто распространяется на область зева и пищевода, что
сопровождается затруднением при глотании, жжением за грудиной и болью во
время приема пищи, особенно при эрозивно-язвенном эзофагите. Нередки
поражения красной каймы губ, углов рта, периоральной области, паховых
складок и ногтей. Возможна, как уже отмечалось, генерализация процесса.
Критерии распознавания инфекции ВИЧ. Распознавание инфекции ВИЧ,
особенно на ранних этапах, очень затруднено. Врач прежде всего должен иметь
настороженность в отношении этой инфекции, помнить о ее неумолимом
распространении в нашем обществе. Диагностическая программа при инфекции
ВИЧ должна включать 3 основных фрагмента.
1. Анамнез—сведения о принадлежности к группам риска, половой связи с
лицами из этих групп, беспорядочной половой жизни, особенны с большим
числом партнеров. Необходимо учитывать также указания обследуемого на
длительное пребывание за рубежом, особенно в регионах, эндемичных в
отношении инфекции ВИЧ, на половую близость с жителями этих регионов, на
переливания крови и на лечение в прошлом с использованием не одноразовых
шприцев и систем для внутривенного введения лекарственных средств.
2. Анализ клинической симптоматики. Многоликие, обильные и
разнообразные клинические проявления инфекции ВИЧ имеют общие особенности —
упорное течение, нарастающую тяжесть, сочетание различных патологических
состояний, устойчивость к терапии и др. (подробнее см. выше). Врача
особенно должны настораживать в отношении инфекции ВИЧ лимфаденопатия
большой давности, продолжительная лихорадка неясного генеза, нарастающее
похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии, прогрессирующие поражения
центральной нервной системы и, конечно, саркома Капоши в молодом возрасте.
3. Лабораторные тесты. Диагноз инфекции ВИЧ всегда должен иметь
лабораторное подтверждение. С этой целью используют индикацию вируса
иммунодефицита и его компонентов в материале от больных, выявление
противовирусных антител и определение специфических изменений в иммунной
системе. В практическом здравоохранении наибольшее распространение получили
методы выявления противовирусных антител—иммуноферментный анализ,
иммуноблоттинг и иммунопреципитация. Иммуноферментный метод выгодно
отличается относительной технической простотой, доступностью реагентов,
возможностью автоматизации практически всех этапов исследования. Однако
этот метод не застрахован от ложноположительных результатов. С целью их
исключения прибегают к последующей верификации сывороток с помощью
иммуноблоттинга или иммунопреципитации. Определенное место в лабораторной
диагностике принадлежит иммунологическим методам. Однако, как это уже
отмечалось, инфекция ВИЧ с преимущественным поражением центральной нервной
системы может протекать и без иммунных нарушений.
Лечение и профилактика. Эффективные методы лечения инфекции ВИЧ еще не
найдены. В настоящее время удается в лучшем случае лишь отсрочить фатальную
развязку. Особые усилия необходимо сосредоточить на профилактике инфекции.
Современные лекарственные средства и мероприятия, применяемые при инфекции
ВИЧ, можно подразделить на этиологические, воздействующие на вирус
иммунодефицита, патогенетические, корригирующие иммунные нарушения и
симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и
неопластических процессов. Из представителей первой группы предпочтение,
безусловно, следует отдать азидотимидину: благодаря ему удается ослабить
клинические проявления, улучшить общее состояние больных и продлить их
жизнь. Однако в последнее время, судя по некоторым публикациям, у ряда
больных появляется рефрактерность к этому препарату. Вторая группа включает
иммуномодуляторы (левамизол, изоприпозин, тимозин, тимопентин, импрег,
индометацин, циклоспорин А, интерферон и его индукторы, тактивин н др.) и
иммунозаместители (зрелые тимоциты, костный мозг, фрагменты тимуса).
Результат их использования довольно сомнителен, а ряд авторов вообще
отрицают целесообразность любой стимуляции иммунной системы у больных
инфекцией ВИЧ. Они считают, что иммунотерапия может способствовать
нежелательной репродукции ВИЧ. Симптоматическая терапия проводится по
нозологическим принципам и нередко приносит заметное облегчение больным. В
качестве иллюстрации можно сослаться на результат облучения электронным
пучком основного очага саркомы Капоши.
Основу современной борьбы с инфекцией ВИЧ должно составлять
предупреждение ее распространения. Здесь особое внимание следует направить
на санитарное просвещение с целью изменения поведенческих и гигиенических
навыков. В санитарно-просветительной работе следует раскрыть пути передачи
заболевания, особо подчеркнув, что основной из них — половой; показать
пагубность беспорядочной половой жизни и необходимость использования
презервативов, особенно при случайных контактах. Лицам, входящим в группы
риска, рекомендуют не участвовать в донорстве, а инфицированным женщинам —
воздержаться от беременности; важно предостеречь от пользования общими
зубными щетками, бритвами и другими предметами личной гигиены, которые
могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями
инфицированных.
Вместе с тем заражение невозможно воздушно-капельным путем, при бытовых
контактах и через продукты питания. Важная роль в борьбе с распространением
инфекции ВИЧ принадлежит активному выявлению инфицированных путем
использования тест-систем по определению противовирусных антител. Такому
определению подлежат доноры крови, плазмы, спермы, органов и тканей, а
также гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, половые партнеры больных
инфекцией ВИЧ и инфицированных, больные венерическими болезнями, в первую
очередь сифилисом. Серологическое обследование на ВИЧ должны проходить
российские граждане после длительного пребывания за рубежом и проживающие в
России иностранные студенты, особенно прибывшие из эндемичных по инфекции
ВИЧ регионов. Неотложной мерой предупреждения инфекции ВИЧ остается замена
всех шприцев одноразовыми или по крайней мере строгое соблюдение правил
стерилизации и использования обычных шприцев.
36 вопросов и ответов на тему: СПИД
1. Что такое СПИД?
Сидром приобретенного иммунного дефицита ( СПИД ) – болезнь, вызываемая
особым вирусом, при котором организм человека утрачивает способность
противостоять микробам и убивать возникающие опухолевые клетки.
2. Что вызывает СПИД?
СПИД вызывает вирус, получивший название вирус иммунодефицита человека
( ВИЧ ).
3. Как действует вирус иммунодефицита?
Вирус поселяется в клетках зашиты организма – лимфоцитах в связи с чем
способность организма к обороне утрачивается.
4. Каковы признаки заболевания?
Наиболее ранний признак заболевания – отмечаемое более месяца увеличение
лимфатических узлов ( желез ) в различных, обязательно в нескольких
местах : на боковой и задней поверхности шеи, над ключицей, подмышками,
на локтях, на бедре. Это может быть единственным признаком болезни в
течение многих месяцев и лет. ( Однако, на передней поверхности шеи, под
челюстью, в паху лимфоузлам могут быть увеличены и от других причин :
больные горло, зубы, заболевание половых органов, ног ). Позднее к
увеличенным лимфоузлам могут добавиться частые гнойничковые заболевания,
Воспалительные поражения кожи, слизистых рта, половых органов. Могут быть
длительные необъясненные подъемы температуры и учащенный стул. Если
развивается СПИД, то появляются опухолевые образования на коже, в мозге,
развивается воспаление легких или заражение крови. Иногда у зараженных
вирусом может развиваться поражения мозга, приводящие к слабоумию. Но все
вышеописанные признаки могут быть у людей, не зараженные вирусом,
называемым СПИД.
Поэтому заключение о болезни может сделать только врач после
обследования.
5. Все ли зараженные вирусом заболевают СПИДом?
За 6 лет, которые прошли со времени открытия болезни, СПИДом заболели
около 20% зараженных вирусом, еще у 20 – 30% появились слабо выраженные
признаки заболеваний. Остальные зараженные по–прежнему чувствуют себя
хорошо.
6. Как установить заражен человек вирусом или нет?
О заражении вирусом свидетельствуют в крови антител к нему. Если антитела
обнаружены, человек считается инфицированным. С помощью более трудоемкой
методики можно обнаружить и сам вирус.
7. Как можно заразится СПИДом?
Заразится СПИДом можно при половом сношении с человеком, в организме
которого содержится ВИЧ, а также если в кровь здорового человека попадает
кровь зараженного вирусом или препараты, изготовленные из такой крови.
Вирус передается от зараженной матери ребенку во время беременности и
родов.
| |
8. Могут ли зараженные, но не больные люди распространять болезнь, заражать
других?
Да, именно они наиболее часто заражают других, так как чувствуют себя
достаточно хорошо, чтобы вступать в половые связи, Сдавать кровь.
9. Когда происходит заражение?
Для заражения вирус должен попасть в кровь человека. Это возможно лишь
при повреждении его защитных покровов, то есть при половом сношении или в
результате порезов, уколов т. п.
10. Поему заражение происходит именно при половом сношении, а не при других
контактах.
Вирус содержится в крови, в сперме и выделительных женских половых
органов. При пловом сношении часто имеют место повреждения, через которые
может выделятся зараженная кровь и через которые проникает вирус.
11. Что больше всего грозит заражением?
Большинство заразились при половых сношениях. Особенно часто заражение
происходит при половом сношении через задний проход ( анальное сношение )
или при сношениях во время менструации.
12. Почему анальное сношение наиболее опасно для заражения.
Для заражения вирус должен проникнуть через поврежденные слизистые
оболочки или кожу. При анальном сношении покровы прямой кишки и полового
члена повреждаются очень часто, что способствует проникновения вируса.
13. Может ли привести к заражению обычное половое сношение?
Да. Физическое половое сношение, протекающее с введением полового члена
во влагалище, менее травматично, чем анальное, однако и при нем могут
быть микрогравмы, через которые проникает вирус.
14. Может ли привести к заражению половое сношение, при котором
соприкасаются рот и половые органы партнеров.
Да, может.
15. Уменьшает ли риск противозачаточные средства?
Из противозачаточных средств риск заражения снижают только презерватив.
16. Уменьшает ли риск обмывание половых органов или обработка их
дезинфицирующими средствами?
Да, уменьшают, если поводятся непосредственно после сношения.
17. Можно ли заразится с СПИДом при поцелуе?
Случаи заражения при дружеских и родственных поцелуях не наблюдались. При
любовных поцелуях с укусами « до крови » обоих партнеров такое заражение
теоретически возможно, однако в таком случае дело обычно не кончаются
одними поцелуями.
18. Кто чаще заражается, м. от ж. или ж. от м.?
В США пока случаев заражения м. от ж. мало, но в Африке м. и ж.
подвергаются одинаковому риску.
19. Кто больше всего рискует заразиться СПИДом?
Мужчины – гомосексуалисты; наркоманы, вводящие наркотики с помощью
шприцов; женщины, особенно контактирующие с иностранцами; проститутки,
имеющие большое количество половых партнеров, и те, кто вступает в
половую связь с выше перечисленными людьми. Риск заражения увеличивается
с каждым половым партнером.
20. Как выбирать полового партнера, чтобы не заразится вирусом, вызывающим
СПИД?
Идеальный для каждого является выбор одного партнера ( супруга ) на всю
жизнь. Если это не удается, вступать в связь следует с теми людьми,
прошлое которых не вызывает опасений в возможности заражением СПИДом.
Половые связи с малознакомыми и неизвестными людьми повышают риск
заражением СПИДом.
21. Не следует ли проверять будущего супруга на СПИД?
В некоторых странах проводят такую проверку по желанию вступающих в брак.
Это можно сделать и у нас в кабинетах анонимного обследования. Однако
наиболее надежны отсутствие до брачных половых связей обоих супругов и
будущая верность.
22. На сколько опасны медицинские процедуры, сопровождаемые уколами?
Но существующим правилам, ни одна из медицинских процедур не допускает
повторного использования одного и того же инструмента для разных
пациентов без специального обеззараживания – стерилизации.
23. Как обеззараживают инструменты.
Инструменты промывают дезинфицирующими растворами, кипятит при высокой
температуре. Это достаточно чтобы убить вирус.
24. В чем преимущество одноразовых медицинских инструментов?
Их преимущество в том, что исключаются возможность случайного повторного
использования загрязненного инструмента и в том, что мед персонал
освобождается от необходимости промывать и стерилизовать инструменты.
25. Насколько опасно для передачи СПИДа лечение иглоукалыванием?
Опасность иглоукалывания в том, что нельзя быть уверенным в достаточной
стерилизации игл, тем более, что некоторые иглоукалыватели считают, что
стерилизация портит их иглы ( окисляет серебро).
26. Может заразиться СПИДом донор.
Нет, так как донорскую кровь берут с помощью систем одноразового
использования.
27. Можно ли заразится СПИДом при пересадке органов?
Можно. Поэтому доноры органов ( а также спермы ) должны быть проверены на
антитела к ВИЧ.
28. Как кровь зараженного может попасть в кровь здорового?
При переливании крови или введении некоторых препаратов, изготовленных из
такой крови, при уколах загрязненными зараженной кровью иглами или
другими предметами.
29. Через какие препараты, изготовляемые из крови, может предаваться вирус?
Через факторы свертывания крови, применяемые для лечения гемофилии, если
они не подвергались температурной обработке.
30. Может ли СПИД предаваться с такими препаратами, изготовляемыми из
крови, как альбумин, иммуноглобулин, интерферон?
Многими исследователями доказано, что при производстве этих препаратов
вирус СПИДа погибает.
31. Обследуется ли в медицинских учреждениях кровь, предназначенная для
переливания?
Доноры крови обследуются на наличие антител к вирусу.
32. Можно ли заразится СПИДом при профилактических прививках « вакцинации
»?
Нельзя, если они выполняются стерильными инструментами или без игольными
инъекторами.
33. Что делать, если подозреваешь, что медицинский работник недостаточно
хорошо продезинфицировал инструменты?
Попросить объяснить Вам, как это делается. Если он не сможет убедит Вас,
обратитесь в районную санэпидстанцию.
34. Насколько реально заражение медиков и других лиц, ухаживающих за
больными СПИДом?
Обычный осмотр и обслуживание больного не грозят заражение. Единственный
вероятный механизм заражения – это прокол кожи иглой или другим
инструментом, загрязненным кровью бального или зараженного.
35. Не следует ли изолировать всех зараженных вирусом в тюрьмы или
специальные лагеря? Ведь находясь среди здоровых, они могут их заражать,
вступая с ними в половые связи?
Не следует, так как это было бы антигуманным актом по отношению к этим
людям. Они хорошо информированы о моральной и юридической ответственности
за заражение других. Важно понимать, что заразить кого-либо иным путем,
кроме полового контакта, они не могут, и поэтому опасно не их пребывание
в обществе, а половая распущенность определенного круга людей. Ведь
заражение грозит любая связь с неизвестным или сомнительным партнером.
36. Можно ли заразится СПИДом, пользуясь обшей посудой при еде?
Нельзя. Ни один из членов семей больных не заражался, если не состоял с
ним в половой близости или не родился от зараженной матери.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Итак, сейчас уже многим ясно, что СПИД - одна из важнейших
и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века.
И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы
инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на
земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД - это сложнейшая
научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к
решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от
чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не
будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание
поставило много...
СПИД - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение
больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и
лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т.
Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты
прав больных СПИДом и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно
решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.
СПИД - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и
ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов,
юристов и социологов.
Все должны знать и понимать, что СПИД войдет с нами в XXI век. И для
того, чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания,
как можно больше людей во всех странах должны многое знать о СПИДе - о
развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении,
уходу за больными, психотерапии больных и инфицированных.
-----------------------
1 2 3 4
